奥巴马总统虽然反复强调希望和改革，但他的治国手段却和二十世纪最后一位总统没什么区别。他没有改革政府，只是让政府机构更加臃肿。从他连任竞选的表现可见，他已经绞尽脑汁、黔驴技穷了。在他于大选前14天发布的第二任期日程表中，他的靓照所占篇幅比文字还多。美国的现状显然为公众所不满，他的竞选团队一直在用煽动性的言语为自己辩护，还指责一些人心胸狭小。

美国现在的支出和债务水平已经达到和平时期最高水平，然而，所有限制支出和债务水平的提案都被奥巴马政府描述为会终结社会安全网的精神错乱的激进主义。而根据里恩那备受诽谤的预算——得到罗姆尼的广泛认可，税收占GDP比重将略高于过去几十年的平均水平。今后十年，政府支出占GDP比重仍将高于克林顿时期。

里恩预算的贡献在于为如何在不提高税收的前提下使政府收支长期保持平衡指了一条出路。奥巴马提出的对富人增税的中央财政预案有个肮脏的秘密：每年只能多征税8000万美元，但政府每年的财政赤字高达一万亿美元。可见，支撑现今政府支出水平将意味着对人数更多的中产阶级增税。除此之外，总统别无他法。他那4万亿美元的削减财政赤字的“平衡”预案也只能说说而已。通过债务上限谈判和减少对伊拉克和阿富汗作战（这是不可避免的），总统已经实现了一半的目标。连续两年，总统的预算都在参议员得不到一张投票。

医保权益，即国家老年人医疗保险制度和医疗补助计划，是政府债务的最大来源。就连奥巴马自己也说，现行的老年人医疗保险制度是无法持续下去的。罗姆尼想通过中央财政向地方政府拨款的方式来维持这一制度，以便各州能尝试完善这一制度。此外，虽然医疗补助计划在十年内肯定是不会寿终正寝，但罗姆尼还是冒着相当大的政治风险支持对其进行深度改革。这就是“保险费资助”方案，民主党常说这一方案每年将花费老年人6，400美元，其实这种认识是错的。

这一方案将在确保现有医疗补助利益的前提下，修订医疗补助方案，引入保险公司，保险公司通过竞标方式成为提供这些利益的主体。政府将按第二低竞价确定政府支付水平，老年人可以选择由政府或保险公司支付补助。可见，老年人自费部分没有理由会高于现在水平。