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医保起付线可进一步降低
www.fjnet.cn?2009-07-10 09:21? ?来源:新华网    我来说两句

  国家已经初步明确了门诊统筹的改革方向,预示着门诊医疗将逐步取消个人账户,改为采取保险统筹的保障方式,这也符合国际社会保险的通行做法。按照这种改革思路,起付线的原有政策功能就失去了存在的意义。据新华社电,国务院8日召开常务会议,部署深化医药卫生体制改革工作。会议强调,今年的重点工作之一是提高基本医疗保障水平,适当提高最高支付限额和住院费用报销比例,加大医疗救助力度(《新京报》7月9日)。

  “基本医疗保障”是一个具有中国特色的概念,意即医疗保障水平必须与社会经济发展水平相适应,俗话讲就是有多少钱办多少事。我国现行医疗保险制度总体保障水平不高,对参保人员在费用支付上限制较多,社会各界要求改革的呼声比较强烈。近年来我国社会经济快速发展,财政收入不断增长,提高基本医疗保障水平客观上具备了雄厚的经济基础,改革自然是大势所趋。

  提高基本医疗保障水平,主要看基本医疗保险的三个指标:起付线(起付标准)、封顶线(最高支付限额)和支付比例。

  提高封顶线的空间较大,这是由于封顶线以上的医疗费用虽然数额较大,但相对发生概率较小,对基金支出的影响有限。新医改文件规定,近期要将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的封顶线分别提高到当地职工工资及城乡居民收入的6倍左右或以上。

  由于支付比例的变动对基金支出影响很大,因此提高该比例需要十分审慎。目前在支付比例上,城镇职工医保约为70%,城镇居民医保约为50%,新农合约为40%。国内外经验表明,医疗费用个人自付比例保持在10%-20%左右,能有效地增强个人责任意识,减少医疗资源的浪费。三项制度的上调空间不同,城镇居民医保和新农合的改革步伐可以比城镇职工医保更快一些。同时,提高支付比例应重点向基层医疗机构倾斜,引导参保人员合理就医。

  尽管起付线问题在新医改中未被提及,但仍是提高保障水平的题中之义。起付线的设计初衷是在住院时设一个费用门槛,防止参保人“门诊转住院”,避免小病大看。目前,国家已经初步明确了门诊统筹的改革方向,预示着门诊医疗将逐步取消个人账户,改为采取保险统筹的保障方式,这也符合国际社会保险的通行做法。按照这种改革思路,起付线的原有政策功能就失去了存在的意义。当然,目前起付线尚有保留之必要,但应随基金支付能力的增强而逐步降低直至消除。

  从长远看,起付线和封顶线将逐步分别降低和提高,直至最终取消,支付比例控制在80%-90%将有利于制度的稳健运行。

  需要说明的是,笔者并不赞成目前关于“医保基金结余率偏高”的观点,更不赞成以此为由鼓动地方快速提高医保待遇。近年来,医疗保险基金结余率一般在20%以上,纯粹看数字并不低。但这种计算并不是完全现收现付意义上的结余率,也没有考虑到目前低统筹层次条件下的地区结构差异,更没有充分预估未来老龄化高峰下庞大的医疗开支风险。可以说,医疗保险基金是远虑大于近忧。

  由于社会保障具有能上不能下的福利刚性,所以提高保障水平必须循序渐进,与社会各方面的承受能力相适应。(新京报  王行健)

(责编:李艳)


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