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求解看病难
www.fjnet.cn?2011-03-10 21:09? ?来源:中国产经新闻报    我来说两句

城市:资源调整遭遇利益博弈

“我们医疗资源并不是缺的那么多,主要是分布不均衡。公立医院的改革中整个医疗资源规划是大问题。”全国政协委员、中国医师协会眼科医师分会副会长何伟向《中国产经新闻》记者表示,资源的不均衡是造成看病难的主因,“大医院主要在大城市,患者看病难;局部地区患者少,医生过剩、上岗难,因此医生也是‘看病难’。”

对这一点,相关部门早已经有所意识。

去年2月份,卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部五部门联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》(以下简称《指导意见》),要求按照先行试点、逐步推开的原则,各省、自治区、直辖市分别选择1-2个城市(城区)作为公立医院改革试点城市;国家在各地试点城市范围内,选出16个有代表性的城市,作为国家联系指导的公立医院改革试点城市,积极稳妥推进公立医院改革试点工作。

《指导意见》针对看病难,着重提出的一点就是,要构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系。其中一项主要的任务就是,强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模,优化结构和布局,完善服务体系。

简单说来,就是要对现有公立医院资源进行调整,在各个区域内,实现合理布局。

中国医院协会副秘书长、《中国医院》杂志社社长兼主编张宝库此前曾向《中国产经新闻》记者表示,随着医学科学的进展,医疗服务不断细分,这就需要医疗资源的整合,而不是同质竞争。在一个区域范围内,设立多少所医院、应该设立哪些服务项目、需要多少诊疗人员、保留多少张病床都需要统一规划。与其他领域不同,医疗卫生服务的市场竞争必须是在政府规划之下的有序竞争。目前医疗机构之间最重要的是建立竞合的关系。

一年过去了,关于这方面的消息鲜有看到。在各个试点中,资源规划改革的成效如何呢?

“试点都在做,但主要是对医院的运作机制、保障病人的方便性等方面的尝试,在资源规划方面似乎没什么进展。”全国政协委员、中国医学科学院阜外心血管病医院院长顾问高润霖向《中国产经新闻》记者表示,公立医院的资源规划确实是一个大难题。

在高润霖看来,城市里面大的公立医院不需要那么多,政府可以放弃一些公立医院,比如改成民营医院,不过,“最大的难点是存量的调整,因为这涉及到国有资产,涉及到利益的权衡。”

张宝库也看到了存量资源规划的难度。他举例说,协和、同仁、北京医院三家距离很近,要规划就要协调中国医学科学院、北京市政府以及卫生部三个部门的利益,是存在难度的。

全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长孙建方也向《中国产经新闻》记者表示,优势医疗资源绝大多数在城区,现在的确应该做好区域规划。但存量医院的调整,肯定涉及利益的问题。“例如在北京的二三环,集中了90%的优质医疗资源,很难做。拿掉一些?如何拿掉?那是很难的事情,方方面面的阻力会很大。”

在政府工作报告2011年的工作任务中,并没有关于公立医院存量资源规划调整的表述,对此,高润霖指出,对于这个大难题的解决,“恐怕还是需要时间来慢慢推进的。”

在孙建方看来,在可以预见的一段时期内,大的公立医院存量资源的调整几无可能,因此,“最可能的是存量不动,动增量,向郊区新区建大的医院,相对好做。”

不过,这又涉及两方面的问题。

首先,这会不会带来大医院的急剧扩张从而进一步加剧看病难?其次,增量由谁来做?这两个方面的问题无一不牵涉到利益,因此都是难题。

目前,一些省市级医院、医学院校附属医院等掌握着优质资源的医疗机构都在不停地扩张,同时,因为大医院掌握了优质的医疗资源和人才资源,就导致了患者过于集中,造成“大医院消化不了,乡镇医院患者稀少”的怪现象。对此,全国人大代表、山东省立医院内分泌科主任认为,这不仅没有解决看病难,反而加剧了看病难。

增量由谁来做呢?在孙建方看来,这也是一个难题。

“由公立做还是由私营做?”孙建方指出,如果还是由公立医院来做,会加剧行业垄断,“这是很可怕的。”

这涉及到的利益取舍就是加强垄断还是放开垄断。

2010年12月,国务院发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见通知》(以下简称“58号文”),终于给非公立医疗机构合适的名分,民营医疗机构得以“咸鱼翻生”。 “58号文”更是首次放开了“独资”试点,新政允许境外资本投资举办医疗机构。同时,简化并规范外资办医的审批程序,中外合资、合作医疗机构的设立审批权限下放到省一级。

“这是很重要的。各种社会资本进来,会为各家公立医院带来竞争压力和变革动力。”孙建方指出,公立医院改革成功很重要的一点就是引入竞争,“一个完全垄断的行业是没有活力的。”

不过,孙建方指出,要真正做到鼓励社会资本进入竞争,需要国家有一个利益的权衡和取舍,并不容易。

除了利益的取舍,公立医院改革的另一大难题则是中央还没有成熟的思路。孙建方笑言,这就像赛场上裁判一声枪响,大家开始跑,但东西南北方向都是自己挑,都可以,都是探索。

“公立医院改革应该先考虑做好顶层设计。”孙建方说,改革本身是个创新的过程,国家、省级、市级层面应该做好各自的战略决策、战役决策、战术决策,否则就容易陷入“下面等上面政策,上面等下面经验”的彷徨状态。

责任编辑:林雯晶
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