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医保卡购物最高罚5倍关键在执行

www.fjnet.cn?2013-06-19 07:18? 叶祝颐?来源:东南网 我来说两句

今后,如果发现用社保卡在药店购买生活用品,以骗取基本医疗保险基金支出的,将被责令退回骗取款项,并对参保人员、定点医疗机构或定点零售药店,一并处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。福州市政府近日出台的《福州市基本医疗保险违法行为查处办法》对此作出明确规定,该《办法》今年8月1日起施行。(6月18日《海峡都市报》)

医保基金是参保民众的救命钱,直接关系广大参保人的切实利益与生命健康安全。按规定,医保卡只能用来购买基本医疗保险药品目录中的药品,但是一些医保药店把日常生活用品大大方方摆上了医药柜台。医保药店俨然成了杂货铺,医保卡俨然成了购物卡,令人匪夷所思。应该说,医保卡变成购物卡,与参保人对医保卡功能认识不清、只顾眼前小利益有关。但是,医保定点药店为了追求利益,将医保卡当成了“摇钱树”,也与医保监管制度缺位有关。

针对医保卡买日用品的现象,福州市出台配套处罚细则,如果发现有人用医保卡买生活用品,不仅相关款项要退回,参保人员、定点医疗机构或定点零售药店,都将面临严厉处罚。此举对于规范医保卡使用,维护民众救命钱的安全具有积极意义。

但是,“徒善不足以为政,徒法不能以自行”,善法还要善施。医保卡之所以被滥用,不仅在于没有专门的规定,而且与医保制度存在漏洞有关。

保障参保人员的合法权益,促进医保事业健康、有序发展,应该是医保监管部门的责任。医保基金管理、使用应有十分严格的程序。参保人拿医保卡购物予以处罚的规定早就有之。但是,但药店不提供日用品的购物小票,让有关部门无从查处。在我看来,这除了说明医保定点药店管理混乱,药店惟利是图以外,也暴露出医保管理部门的监管漏洞。正是因为有关部门对医保基金使用缺乏有力监督,才让药店钻了空子。现实生活中,不仅药店钻空子,还有医院虚构医疗就诊记录,直接从医保资金中套现。

由于医疗体制的原因,医保制度存在不少漏洞。医保管理部门(一般是社保部门)不是医疗机构与药店的上级,彼此之间没有行政隶属关系。医保管理部门与药店之间只是委托合同关系,医保基金是买医保药品,非医保药品,还是买日用品,都由药店说了算。而且药店可以把医保卡买日用品的记录销毁得一干二净。医保管理部门受定点医保医院、医保药店点多面广、人手缺乏及自身管理权限不足等因素的影响,对医保基金使用监管处于一种松散状态。

而且现行的医保监管主要是对参保人员的医疗费用进行监督检查,这种监督检查,主要是在医院就诊结束以后,对患者的病史与用药情况进行监督。违规医院可以凭借专业医疗卫生知识,也完全拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度难免存在滞后性。尽管医保管理部门在医院派驻了工作人员,但是这种监管模式依然是“客随主便”、蜻蜓点水,由医院说了算。由于监管工作松散、滞后,又缺乏制度、法律保障,导致医院瞒天过海,挪用、套取医保资金的事情不断发生。至于药店让参保人用医保卡买日用品,更是缺乏有效监管。即使药店留有购物小票备查,药店也可以偷梁换柱,把日用品替换成医保药品。而医保管监管部门对此根本没有起到应有的监管作用。

因此,面对医保卡变成购物卡的怪现象,地方医保监管部门无疑要履行监管职责,明确处罚细则,人社部等中央部委也要做好顶层制度设计,打好制度补丁。除了追回违规使用的医保基金,对违规者予以处罚以外,还要完善医保监管机制,把医保监管关口前移,提高监管执行力,堵住监管漏洞,让医保事业回归良性轨道。防止“有令不行,有禁不止”。比如医保药店要姓“药”,不能听任他们随意摆卖日用品等非医疗用品。再比如,定点医保药店与医院违规经营,一旦查证属实,除了依法依规处罚以外,要坚决取消其医保资格。如果有人触犯法律,还要移送司法机关依法追究刑事责任,通过法规制度的力量保护好参保民众的救命钱。

  • 责任编辑:邓宇虹
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