头戴“公家帽”的医院,终于作别“以药补医”的多年靠山,这或是好事一桩。不过,若是此落彼起——那厢医疗技术服务费,又已涨声四起,导致总体医疗费用并未下降,或更会有增无减,则这种“拆东墙补西墙”的改革手法,显然是“换汤不换药”了。 公立医院改革,目的为何?是为了提升医务人员的待遇吗?这个当然可以有。可是,若仅仅达此目标,显然这次改革,只能算是“医院或医务人员待遇改革”了——可这与公立医院所应服务的公众之利益,又有多少关系呢?从福建此轮改革刚刚实施的数据看,药品价格这边降了,可那边医疗服务费却升了。一升一降之间,显然几乎达致了与之前类似的平衡,那么,这与改革前患者们强烈要求改变的境遇,又能言有几多改变呢? 医院要生存,医护人员待遇也要提高,患者负担更有下降的期许,如何平衡这三者的关系极为重要。医疗改革不能只是“头疼医头、脚疼医脚”——民众对“看病难、看病贵”的报怨,不仅仅是指药品贵,而是整体看病费用的难以负担。所以,此降彼涨式的改革,几乎不能让患者享受到真正的医改红利。 于是,大家或就会把目光一齐指向同一个目标了——政府财政支持。如果我们的经济发展良好,实力雄厚,这或会不难解决。但是,如果一直将全部依赖性,都放到财政补贴这个“奶妈”身上,估计也难以长久为继了,那不等于又回到计划经济年代了? 事实上,公立医院生存之道,还有一条更重要的方向——那就是良性公平竞争下的经营水平的提高和管理成本的降低。公立医院既占有国家支持的天然资源,还在与私立医院竞争中占有历史及现实条件的优势,但其经营成本却明显过高于私立医院,这与公立医院多年来一家独大、又是政府的“亲生子”息息相关。 公立医院内部成本节能挖潜的前景巨大。比如,医院建设、人员管理、医疗器械和药品采购等成本,之所为长期高出市场预期,这与其管理水平低下,特别是存在普遍性的回扣等腐败有关。像云南“双百”房产院长王天朝,其收受贿赂竟超亿元;还有今年安徽省16家公立医院院长相继落马的“塌方式”腐败等,无不指向公立医院管理的漏洞百出。因此,除了医疗技术服务收费、国家补贴,内部经营管理改革,更应是公立医院开源节流的重中之中。 当公立医院改革的目光,真正回到“挖疮补肉”的内部管理优化上来时,再辅以国家财政支持,以及适当的医疗技术服务收费上涨,公立医院才能够直起腰板说:我姓“公”,我有一颗服务为民的“公益心”! |
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