冯海宁

对不断发生的“医闹”等医疗纠纷，3月30日，国家卫生计生委会同中央综治办、公安部、司法部联合印发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》（下称《通知》），要求滋事行为制止前不得调解、纠纷责任认定前不得赔钱。

“医闹”是这些年曝光率较高的一个词。由于这种现象破坏了正常医疗秩序，影响其他患者就医，更影响医生工作和人身安全，近年来出台了不少治理措施，去年还把“医闹”正式纳入刑法修正案(九)，然而医闹仍旧不断，不久前深圳又发生一起医闹事件，死者家属强迫主治医生下跪烧纸钱。

有关部门此次出台的《通知》，亮点之一是“医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事”。众所周知，医闹多发的原因之一是很多医疗机构为了息事宁人采取私了办法，即花钱买平安，这种做法是变相鼓励医闹——闹腾越大可能赔偿越高，更滋生出“职业医闹”。

《通知》要求医疗纠纷责任认定前不得赔钱，在我看来是治理医闹的关键一步，为什么这么说？其一，解决医闹从“私了”强制为“公了”。即规避了江湖手段平息恩怨，而是通过法治轨道解决纠纷。当一切医疗纠纷都要经过责任认定，医疗机构显然不能再“私了”，“职业医闹”或许没有了市场。

其二，有利于认定医疗责任并追究责任人的责任。很多医院之所以花钱买平安，不仅是为了尽快恢复医疗秩序，也是为了医院声誉（医疗机构之间竞争也很激烈），另外某些医院领导也是为了逃避管理责任。强制“责任认定”，就便于认定医院责任、医院领导和医护人员责任，有利于追责和改进医院相关工作。

其三，有利于维护广大患者的利益。一起医疗纠纷，责任如何认定需要科学论证，如果医院采取私了，很可能就模糊了纠纷责任，有可能承担了全部责任。而为医院花钱买平安的埋单者是谁呢？无疑是其他患者。所以，强制“责任认定”能让医院合理赔偿，从而减少患者负担。

不过，要想走好强制“责任认定”这一步，还需要建立独立、公正、透明、高效的医疗纠纷责任认定机制。虽然我国早有《医疗事故处理条例》，但很不完善，比如只规定了医疗事故的责任承担问题，对不属于医疗事故的医疗损害赔偿纠纷的处理没有进行规定。据悉，有关部门正在制定新的《医疗纠纷预防与处理条例》。

期待有关方面制定新制度时，充分吸取医闹教训，并多听听公众、专家、医疗机构的意见，建立一个多方都认可的纠纷责任认定及解决机制。如果对医疗纠纷责任的认定客观公正高效，不仅患者一方没有闹的借口，而且医疗机构也能避免被医闹折腾。但如果责任认定不客观不公正，则难以化解医闹。

当然，解决医闹不能依靠某一招，而是要打好“组合拳”，包括第三方调解机制要继续完善、法律维权要提高效率降低成本等。另外，患者家属选择医闹的一个重要原因是，走“公了”途径赔偿偏少，所以试图通过“私了”得到更多赔偿。因此，也有人建议适当提高“公了”的赔偿标准，值得参考。

解决医闹的治本之策是，一方面要向公众普及医学常识和法律知识；另一方面，解决医疗资源不均衡等问题，从社会层面缓解医患矛盾。进而言之，司法层面、行政层面、社会层面、医疗层面都需要更多自我反思，需要自我纠偏与互相纠偏。