国家卫计委日前发布《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》。到2020年，力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。签约医生将来自二级以上医院和基层医疗机构。《意见》要求，加强签约医生团队建设，根据辖区服务半径和服务人口，合理划分团队责任区域，实行网格化管理。

（11月26日《人民日报》）

签约医生架构的垒砌，是医疗卫生事业改革重大决策，是推出家庭医生架构之后，推出的又一个惠民政策。按照设想，签约服务将从原来的以老年人和慢性病等为主的服务，实现全覆盖，覆盖所有群体，所有病种。设想的理想丰满遭遇的或许会是现实的无奈和骨感。

实施签约医生制度，有着美好的预设。目的是通过医生和市民的对接，让医生更加熟悉自己的患者，对他们的疾病、健康有个动态、跟踪的掌控，这对于对症治疗和健康指导来说有着积极意义。可是，我们须知眼下的看病贵、看病难的出现实际上和医疗资源缺失是有关系的，和医疗资源的失衡是有关系的。这也就意味着患者的需求遭遇的是“僧多粥少”的尴尬。

签约医生，并非所有医生都有资格参与，必须是二级以上医院的医生。按说，这种规定也是好的，一级一个水平，高一级的医生自然就有着技术的优势，让高级别医院的医生成为市民的签约医生，就能更好保障签约之后的医疗技术服务效果。但是，在医生资源本来就很脆弱的情况之下，在很多医生工作量大到，对排队排了一个小时的患者只能简单询问的尴尬面前，有限的签约医生，该如何面对芸芸众生？在医院里的工作还只能疲于应付，该如何关注签约市民？

当一个签约医生要面对100多个，甚至会是1000多个签约市民的时候，当他们甚至连和自己签约的市民的名字都记不清楚的时候，还能实现我们设想的“更好的医疗服务”吗？还能实现我们设想的“更好的健康指导”吗？

除了这样的“僧多粥少”的担心之外，无疑还需要关注签约医生制度产生的费用问题。按照制度设想，签约医生的费用由三部分组成，其中一部分需要由签约市民来承担。不知道市民承担的费用会是多少，相信也不会太多。但是，即使再少，对于为柴米油盐酱醋茶而谨小慎微过日子的小百姓来说，也会是一种负担，而且这笔费用必须是每年都缴纳的，虽然多了的是安全健康保障，可是他们也不得不考虑费用问题。

当我们推行的居民医保、农民医保这样的好制度，还有一部分人因为资金困难不愿意参加的时候，这签约医生的费用，他们真的掏得舒坦吗？

如果因为有限的签约医生无法面对众多的签约市民，如果因为费用问题受到阻碍。则签约医生也就可能只是尴尬的“签约一声”了，签约的时候一声赞扬，签约之后就一签了之成为摆设。制度虽好，需要考虑周全。